Randonnée cartographique

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RANDONNEE CARTOGRAPHIQUE DE ROQUETOIRE LE 13 OCTOBRE 2012

 

Feuille d’engagement au Rallye Sport Roquetoire

 

Confirmé

Amateur

Amateur féminin

Rendez –vous à la salle des fêtes de Roquetoire à 18h30, briefing prévu à 18h45.

Départ : première voiture à 19h00.

Catégorie (Mettre une croix à la mention désirée)

 Inscriptions :

 

Nom-Prénom

Adresse complète

Téléphone portable

Conducteur

 

 

 

 

Navigateur

 

 

 

 

 

Adresse e-mail :……………………………………………………………………

Personnes

Spaghetti Bolo

Spaghetti Carbo

Prix

Somme due

Conducteur

35€

35€

navigateur

Personnes supplémentaires

10€ x………=

Total repas

Total

 Je soussigné,  …………………………………………………………         participant à la randonnée cartographique de Roquetoire, atteste sur l’honneur respecter le code de la route, être titulaire du permis de conduire conforme à la loi en vigueur ,avoir un véhicule conforme aux lois en vigueur et être assuré pour celui-ci Je dégage les organisateurs de toute responsabilité      en cas d’incident ou d’accident survenant lors de cette randonnée.

N° de permis de conduire (obligatoire) ……………………………………………..  Signature (Mention lu et approuvé)

Veuillez retourner cet engagement complété et signé pour le 6 octobre 2012 ainsi que le règlement de la randonnée.

ü  Par courrier à Daniel NOURRY, 4 Rue blondel 62120 ROQUETOIRE.

ü  Par e-mail à danielnourry@orange.fr

Vous pouvez télécharger la feuille d’inscription sur le site de l’association http://www.rallye-sport-roquetoire.fr/

ü  Renseignement : Mr Pierre Regost au  0321398762

Les frais d’organisation et de repas sont fixés à 35 € par équipage et 10€ par personne supplémentaire, les chèques seront  libellés à l’ordre de Rallye Sport  Roquetoire.

                                                                                                                             Le président, Bertrand GOUGET

 

Mairie de Roquetoire

50 Place de la Mairie
62120 Roquetoire
Téléphone: 03 21 39 05 07
Email: mairie-roquetoire@wanadoo.fr

Horaires d’ouverture

Lundi – Mardi : 14:00 – 18:00
Mercredi : 09:00 – 12:00
Jeudi – Vendredi : 14:00 – 18:00
Samedi – Dimanche : fermé

Autres services

Agence postale:
Lundi-Vendredi: 14:00-18:00
Bibliothèque:
Mardi : 16h30-18h
Mercredi : 14h-18h
Vendredi : 16h30-18h
Samedi : 10h30-12h15

Citystade:
Ouverture de Novembre à Avril : 10h à 17h
de Mai à Octobre : 10h à 21h